医疗保健全覆盖以后公开

医疗保健：全覆盖以后 类别： 机构： 研究员：

[摘要]

什么是支付制度？我们为什么关注支付制度？我们认为支付制度是医保组织对医院的整套拜托契约设计，在医保全面覆盖、成为医疗费用主要支付方后，支付制度将全面影响医疗行业运行规则，引导医院的行动偏好，进而改变对药品/耗材供应商及商业公司的挑选模式。

支付制度的转变是医保发展的必然趋势从美国、中国台湾两个样本的医保组织发展，我们都能观察到“扩大覆盖”到“控费”再到“支付制度革新”的进程。我们认为：首先，“医保成为主要付费方”是医疗支付方式改革的基础；以后，出于支付压力，将进入控制费用的阶段，“总额预算/总额预付”是最直接的手段；在控费以后，为避免保障质量倒退，医保组织将介入医疗服务的管理，以支付制度设计引导医疗机构行为，构成“管理式医保”，而非单纯的财务精算。

全覆盖以后，付费制度变革的大幕拉开国内医保基本实现全覆盖，成为主要付费方，我们认为支付制度转变的基础已具有；随着保障力度提升，医保支付压力浮现。京沪两地已率先推进了支付制度改革，我们认为“上海模式”的总额预支或为未来数年的主流手段，但只是过渡性质，长期来看“北京模式”将成为全国推行的经验和基础。

预计医疗机构行为偏好将转变，淘汰与胜出或已见分晓我们认为医院的行为偏好将随付费模式改革而演变，药厂、耗材供应商、医药商业企业等围绕医院的角色将经历淘汰和胜出。我们强调，尽管付费模式的改变将分阶段渐次推进，但其带来的挑战和机遇已摆在企业眼前，初闻号角、已见分晓。因此，我们认为对付费模式改革的投资思路判断，时机就在当下。在下一篇报告中，我们将会分析付费模式转变可能带来的产业变迁。